文献速递 | 微创或经腹子宫切除术患者术前行肠道准备并不能降低术后感染发生率

背景：

有关妇科手术前行肠道准备的研究较少，且主要局限于微创手术方面的研究。关于妇科良性或恶性病变行子宫切除术前是否常规进行肠道准备目前尚无定论，大部分子宫切除术患者术前的肠道准备决策也是由胃肠外科相关研究衍生而来。

目的：

肠道准备是否能加速患者术后康复一直是有争议的问题，且在妇科手术领域的研究更为少见。本研究旨在通过对比因良性或恶性疾病切除子宫的患者在术前行机械性肠道准备或口服抗生素或二者联合的肠道准备与无任何肠道准备患者对比，其术后伤口部位感染率或吻合口瘘发生率是否降低。

研究设计：

从美国大型商业健康计划数据OptumLabs中筛选2006年1月至2017年7月之间行全子宫切除术患者的临床资料。采用逆概率加权法分别对良性和恶性疾病子宫切除术患者的基线资料进行标准化。采用多元logistic对术后30天内伤口部位切口感染、吻合口瘘和其他重要并发症发病率进行评估，同时校正种族、人口普查区域、家庭收入以及加权评分中的其他不均衡变量因素。

结果：

共筛选出224,687例行子宫切除术的患者（其中良性病变186,148例，恶性病变38,539例）。良性病变和恶性病变组的中位年龄分别为45岁和54岁。手术途径及比例构成情况如下：良性病变行腹腔镜或机器人手术占27.2%，行开腹手术占32.6%, 经阴道手术占40.2%；恶性病变行腹腔镜或机器人手术占28.8%，行开腹手术占47.7%, 经阴道手术占23.5%。良性组和恶性组肠管切除率分别为0.4%和2.8%。术前是否进行肠道准备以及肠道准备的类型与比例如下：良性组：未进行肠道准备者占93.8%，行机械性肠道准备者占4.6%，口服抗生素者占1.1%，同时行机械性肠道准备及口服抗生素者占 0.5%；恶性组：未进行肠道准备者占87.2%，行机械性肠道准备者占9.6%，口服抗生素者占1.8%，同时行机械性肠道准备及口服抗生素者占1.4%。结果发现良性或恶性病变女性患者子宫切除术前进行肠道准备并不会降低术后切口部位感染风险及吻合口瘘以及严重并发症发生率。在恶性病变患者经腹切除子宫术前单独使用机械性肠道准备或口服抗生素或术前联合肠道准备在术后切口部位感染发生率上未见明显差别。

结论：

术前肠道准备并不能有效降低良性或恶性病变患者切除子宫术后伤口部位感染发生率，应根据手术方式酌情省略术前肠道准备措施。

关键词：

机械性肠道准备；口服抗生素；联合肠道准备；经腹子宫切除术；微创子宫切除术；肠切除术；伤口部位切口感染；术后肠梗阻；吻合口瘘；癌症

文献来源： Kalogera E, Van Houten HK, Sangaralingham LR, et al.Use of Bowel Preparation Does Not Reduce Post-Operative Infectious Morbidity Following MinimallyInvasive or Open Hysterectomies, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.02.035.

译者：刘睿

单位：佛山市妇幼保健院

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